“抗疫期”传统零售线上“逆袭”头部企业物流优势再次凸显

在这轮疫情大考中零售业态将自身业务板块持续扩张,迎来线上红利收割。家乐福一家门店负责人向21世纪经济报道记者表示:“春节期间,我们到家业务不打烊,订单量同比去年增长300%以上,且每日环比双位数增长。销售数据显示,顾客购买的商品以生鲜食品为主,例如沙糖桔增长675%、方面便增长878%、肋排增长1097%。”

无论是生鲜电商、传统商超还是百货商场,都纷纷将前端业务重心向线上倾斜,社区拼团、无接触配送服务、春节不打烊,直播带货,打通物流链等一系列活动接踵而至。与之相对,单纯依托线下的零售业则全面遇冷,客流锐减,生存面临较大压力。

新冠本身就决定了会有一定比例的患者转为重症,是患者基因、易感性等多种因素决定的,无法改变。早期因医疗挤兑,大量患者被延误了治疗时机,转重症、死亡的人数都比较多。后期转重的人少了,因为有了支援人员和设备等等,但数字能解决所有问题吗?比如,有100个人来支援,来自口腔科、整形科、内分泌,他们也着急,也想出力,但在治疗重症患者上无法做临床决策。

管向东:我们正在呼吁开展ICU住院医师规范化培训。

一方面,疫情过后,市民不再热衷于“抢菜”、“囤菜”,生鲜采购频次和数量将会下降。疫情期间,本来应该被餐饮机构消化的、占比30%的生鲜需求,几乎全部挪进了家庭,通过生鲜采购、在家做饭来承接,疫情过去食肆开业后,这部分采购量将回归餐馆。业内认为,能不能形成用户长期线上订购生鲜的消费习惯,还需要观察,疫情过后能留下多少用户依然存疑。

一时间,全民切换成“云模式”小程序卖菜、柜姐直播卖货、线上发布会,各类传统零售业态开启线上逆袭之路。

早期病人数量骤增、重病人收治、管理、基础设施不足,有的病人没有被收到医疗水平好的单位去,会出现救治效果上的偏差。不过,早期我们也看到一些级别不是太高的医院从一开始就遵循了“符合标准就插管、应插早插”的规范,比如武汉市蔡甸区人民医院ICU,我2月3日去巡查时,病人已经全部插管、俯卧位,最终救治效果也是很好的。但当时这样的ICU并不多,在某种程度上,各家对治疗的认识和规范有一定差距。

现货白银   四小时图

在武汉抗疫收官之际,国家卫健委专家组两位成员——首都医科大学宣武医院重症医学科主任姜利与中华医学会重症医学分会主任委员、中山大学附属第一医院重症医学科主任管向东接受了《中国新闻周刊》的专访。

进到ICU的重症患者,就像走在悬崖边的人,随时可能掉下去,我们要做的就是托住他们的生命,拽住他们。如果出现肺功能衰竭,就支持肺;肾脏不工作了,就支持肾脏;循环系统出问题,就支持循环系统,帮患者保护、支持器官功能,让他在和病毒打拉锯战的时候能扛下来,扛到最后就能赢,ICU医生起的是这种作用。

中国新闻周刊:经过三个月与新冠肺炎的斗争,重症医学专家们主要用了哪些治疗手段,来降低病死率?

对零售业态来说,短期流量飙升的后疫情时代,更迭洗牌仍聚焦于数字化竞速。

不同医生对用药的态度非常不一样。在我不确定一个药是否有效的时候,我宁可不用。至少对我来说,ICU里的患者主要还是器官支持治疗。

治疗重症患者还要依靠重症医学科的医护人员。我们也见到有的医疗队,队员数量不少,来自于口腔科、整形科、内分泌等各个科室,他们对重症的理解认知是不同的。在大的突发公共卫生事件中,重症患者的救治永远是关键,重症医学的人才培养将会是永恒的话题。

从第一版《诊疗方案》到最新的第七版,也不过两个多月的时间,很难非常客观、充分地判断一个药物是否有效,这需有非常严谨的科研队伍做研究。目前多数药物的推荐基于临床一定数量患者的用药观察,这样的证据力度是不足的。

“大概在3月底,我们会完成家乐福数字化改造。除了和电器店、苏宁百货、苏宁置业融合以外,现在最重要的是与互联网融合。”田睿告诉21世纪经济报道记者,“目前在家乐福1小时达场景里,苏宁小店、家乐福小程序、苏宁易购APP和家乐福门店的链接已经全部打通了。依托家乐福的209家门店,把苏宁的一小时达、同城半日达、苏宁菜场的‘预售自提’模式也全部打通了。”

年轻医生的培养要经历3年住院医师规范化培训和3年专科医生规范化培训。从上世纪80年代中国建立ICU开始,很长一段时间里,ICU没有国家层面认可的成体系的培训,只有中华医学会重症医学分会、中华医师学会重症医学分会等学会机构或医疗单位主办的培训或学习班。

姜利:从机理上分析,病原体侵犯人体后会发生炎症反应,治疗后期如果有继发性细菌感染,也可能引起炎症反应,而炎症风暴就是炎症反应过强。据我观察,我不认为新冠肺炎患者的炎症风暴有多严重,至少大多数新冠肺炎患者早期没有非常严重的炎症风暴的问题,比一般细菌性肺炎带来的炎症风暴要轻得多。

5G基站分为宏基站和微基站两种。宏基站主要用于室外覆盖,5G微基站主要用于室内,发射功率较小(一般200毫瓦以内),广泛用于机场高铁等候区域、商业场所、学校医院、园区工厂和社区家庭等场景。5G微基站可以以较低成本有效解决室内覆盖区域的容量(如机场、高铁和商场等热点区域)和覆盖问题(如商业楼宇和家庭)。

打比方说,患者的身体状况就像多米诺骨牌,第一块牌倒下之前,我们把器官支持住,如果这个顶住了,后面就不会继续倒,所谓炎症风暴不过是一堆牌里的最初几块。而人体的炎症系统非常复杂,相互之间是如何交叉影响的现在还不完全清楚,我们能看到的炎症因子无非是化验单上显示出的那几个,通过各种手段把这几个炎症因子压下去,但其他没关注到的炎症因子怎么办,不能因为不知道就不管。

有人提出补充白蛋白提高免疫力等等,这是完全不对的。这次新冠治疗中,白蛋白的使用非常普遍,但这可能和谁买单有很大关系,白蛋白比较贵,平时我们使用它还是比较谨慎的。我不觉得白蛋白能逆转疾病发展的过程,尤其是补充外源性蛋白,治疗的根本是遏制住内源性消耗、终止疾病进展,否则一味去补,并没有好处。

我是1月26日到金银潭医院6层重症病区支援的,当时送进ICU的病人已经被新冠折磨好一阵了,进ICU时基本临近崩盘。关于气管插管的犹豫,大家都有过,我也不例外。早期有一个很积极乐观的患者,他求生欲很强,要求喝营养液,还能和我聊天,临床上判断呼吸衰竭程度最简单的办法就是看他还能不能完整地说出一句话。当时他尽管也出现低氧,但其他数据看上去没那么糟糕,就没插管。类似情况没插管的病人,后来有的好了,有的走了,但现在回看,我不会让他们经历无创,会直接插管。这也反映了我们对新冠肺炎的不断认识。

4月6日,来自北京、上海、吉林、陕西、山东的多支国家医疗队陆续撤离武汉,这场打了三个多月的抗疫战已临近尾声。武汉市最后10家定点医院的重症医学科(ICU)病房成了救治新冠病毒肺炎重症患者的最后堡垒,在这里,最早一批抵达武汉的国家卫健委专家组成员们仍在坚守。

除了沃尔玛外,另一头生鲜零售巨头盒马也加大力度保证供应链畅通。一方面,盒马通过各地政府及商委,对接更多的供应商,加大从各地的农业基地、批发市场采购力度。另一方面,盒马合作的500家直采基地,第一时间召集工人,复工复产,保证盒马的生鲜供应。以上海为例,一天有50万份包装蔬菜、80吨的散装蔬菜上架,这些备货其中9成是盒马的直采合作基地。

传统零售线上“逆袭”

中国新闻周刊:《诊疗方案(试行第七版)》中建议用药是如何被挑选出来的?在重症治疗过程中有多大作用?

王俊峰介绍,YD9601不光覆盖700MHz广电频段,也兼容了工信部2月初刚刚颁发许可的3.3—3.4GHz的电信/联通/广电共享室内频段,可以说是为5G时代室内共享微基站量身定做的芯片。

姜利:有人认真做过转化率吗?现在凭感觉、印象说得数字有点多,客观数据太少,现在说轻症转重症、重症转危重症、病死率这些都太早了。数据统计口径、统计方法都不一样,分子、分母不同,很难统而言之。希望在疫情结束后。我们可以对患者的资料做更为精细准确地统计,也可以比较不同阶段相关数字的变化。

管向东:我对元月早期“遭遇战”的情况了解较少。湖北一直是我们国家经济社会发展水平、卫生发展水平比较好的省份,这次疫情早期的状况并不能体现湖北医疗水平,就重症医学来说,如武汉协和、中南医院ICU,业内比较熟知,实力比较强。

在2月上旬,国家卫健委专家组成员一起写了《重症新型冠状病毒肺炎管理专家推荐意见》,提出要严密观察患者使用高流量吸氧和无创通气的效果,密切监测患者一般情况、生命体征、呼吸状态,特别是氧合指数的变化,必要时,2~6 小时内改为有创机械通气。对于氧合指数≤150 mmHg的患者,要尽早实施有创机械通气治疗,并遵循肺保护通气策略,实施俯卧位、肺复张等肺保护性治疗。

武汉医院基本建设有待加强

管向东:我们不推荐使用激素,重症医学的态度很坚定。至少在ICU,不推荐常规使用激素,在特别需要的时候,比如肺部迅速进展,表现为高烧不退,这种情况下可短期、少量使用激素。

中国新闻周刊:2月中下旬的统计数据显示,即使在医疗干预的情况下,仍有15%~20%新冠肺炎患者会发展成重症病人,重症病人中有25%~30%会发展成危重症。在此次的肺炎疫情中,很多医院面临着重症床位和设备的紧缺,这增加了病情恶化患者的比例。回顾整个武汉疫情期间,随着医疗救援的逐渐到位与医生们对这个病越来越清晰的认知,前述这两个转化的比例有变化吗?

广东队第一批ICU医生大年三十去支援武汉市一家三甲医院,ICU没有隔离条件,普通病房的床头几乎个个开着一个高流量吸氧。但氧气压力不够,呼吸机摆着不能用,那个大夫跟我说早就想插管,但插管之后呼吸机跟不上也是白费,医生很无力,这也是他们早期不插管的原因之一。

在医院基本建设方面还需要加强,我们从发病早期到后面救治,包括金银潭医院在内,甚至连氧气供应都无法满足,一旦所有床位都在高流量吸氧,氧气压力跟不上呼吸机需要的压力。后来金银潭新建了氧气中心来解决这个问题,其他医院的情况可想而知。

疫情过后,如何纵深发展线上线下一体化运营模式成为生鲜零售商需要思考的问题。疫情过后,谁能在配送速度、新鲜程度和价格优惠度三方面提供更好的用户体验,把更多的用户留下来,才能真正的活下来,转危为机,成为赢家。

注:入市有风险,投资需谨慎,以上建议仅供参考,不作为投资唯一依据。

新冠病毒是非常狡猾的。一般情况下,不论病毒性肺炎,还是细菌性肺炎,患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时,血液中二氧化碳浓度低,而这次插管病人出现了二氧化碳潴留,从而出现高碳酸血症,且很难通过调节呼吸机来纠正。重症患者还出现肌酐蛋白升高,部分重症患者还出现肌钙蛋白升高,这是心脏受损的一个指标,“在肺以外的脏器发现了病毒,但肺外器官损伤到底是病毒直接攻击,还是缺氧导致的,都还需要进一步探究。”姜利说。

目前所带来的线上流量高峰能否持续助力发展仍存未知挑战,而即将迎来的线下渠道复苏,也充满不确定性。新的消费场景和消费习惯已然形成。今天的零售业,正处于全渠道变革前夜。

前一个交易日,白银升势放缓,价格依托14关口陷入高位的窄幅整理,今天日内延续14—14.55区间盘整,均线系统收敛,价格围绕其震荡,MACD指标在零轴上方运行,做空的动能在减弱,银价自低位反弹空间已经超过三美金,不经过充分的调整蓄势,再起一波的概率偏低,故而行情调整偏向还未结束,操作上高抛或者跌破14关口顺势追空。

这次疫情很多医生也在学习,我也是从成功的、失败的经历中获得经验教训,逐渐认识这个疾病。到2月中上旬,我们明确提出,要“提高插管率”,大家对是否插管的理念已经比较一致了。

我治疗的是疾病,炎症风暴只是疾病发展到一定程度的一个表现,治疗最终还是要回归到疾病本身,目前没有治疗新冠的特效药。炎症风暴不是我的治疗重点,即使关注到炎症风暴,光压下检验指标也是没用的,重点还是器官的支持治疗。

在2月25日的电话会议上,苏宁家乐福CEO田睿表示,疫情期间家乐福积极保障居民生活物资供应,同时大力发展到家业务,先后进驻苏宁易购(002024,股吧)和苏宁小店平台。今年年初至今,来自苏宁易购渠道的日均单量环比增速达到60%,苏宁小店渠道的日均单量环比提升202%。

专家组此行也带去了中国政府对旅意中国公民的暖心援助。在同意方繁忙交流期间,专家组专门安排面向旅意侨胞、留学生的视频辅导,向大家介绍新冠肺炎的症状特点、预防常识和治疗手段,直播观看量近70万次,相关视频已通过多家境内外主要网站转载。专家组还专程探望了意方收治的中国籍新冠肺炎康复患者。此后还将继续向旅意的中国侨民传授防疫经验,并前往意北部受疫情影响最严重的地区开展工作。(总台央视记者 申杨 都昕竹)

峰瑞资本撰文称,现在大家普遍认为是“黑马”的生鲜新零售,在疫情过后,会快速回落,加速淘汰,最后剩下的,会是能够打通线上线下的、全品类、全场景零售平台。

大型商超方面,零售商继续全力开拓增量空间,而非单纯将传统业务线上化。过去零售商超主战场是线下门店,线上业务更多只是渠道补充,随着数字化布局深入,线上公域流量池的挖掘渐渐成为重点功课。

此外,生鲜业态方面,疫情之下生鲜需求倍数增加,首先要保证供应链畅通。复工复产还在推进,部分地区还在实行严格的“封城”,物流行业并未完全恢复,对于时效要求较高的生鲜零售行业而言,挑战巨大,此时头部零售企业的物流优势再次凸显。

金银潭人员不够,管床医生一般连续工作12小时或24小时。我听说,一些人员充足的ICU,每4小时倒一班,第二天或隔天来上班时候,患者所有情况都不一样了。而且任何交接班都会有差错,比如要交代8件事,但只说了7件,等下一班交接的时候,又忘了一件事,一天交班6次,治疗连续性上会出现问题。

提早插管很重要。新冠肺炎与以往肺炎不同的表现是,一些病人尽管血氧很低了,看指尖血氧饱和度数字就可以,但心率不快、呼吸频率不快,呼吸不费劲,没有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的典型表现。

对于来自北京的姜利与从更南的南方来的管向东来说,武汉的冬季都是湿冷的,每个交班的清晨都格外凛冽,等待他们的,是前一夜的死亡数字和新一天的救治重任。随着疫情进入尾声,ICU治疗也愈加细致,例如早期被忽视的血栓问题,现在也会尽早发现并加以预防。重症患者数量的减少,并未降低治疗的压力,在降低病死率的压力下,ICU医生面临着更高的专业要求。

中国新闻周刊:武汉大学中南医院重症医学科首席专家、中华医学会湖北省重症医学分会前主任委员李建国曾指出,“武汉不同级别医院的ICU水平存在较大差距,整体水平无法与广州、北京、上海、江苏等地相比,ICU实力还需提高”。结合此次疫情反映出来的一些情况,武汉ICU在哪些方面还可以进一步改善呢?

现在说使用激素的后遗症,还为时尚早。

这些建议后来被纳入《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》中。同时,专家组每位成员都要在武汉跑至少四五家医院,巡视指导时也会不断提“早插管、多插管”的概念,为保护医生安全,同时也在募集、推广“正压头套” ,避免医生在插管时吸入喷溅物。当时的插管率是让人失望的,死亡情况也让人感到惋惜。在后期的死亡病例讨论时,有一家医院2月后收治患者中死亡41人,其中30人没有进行有创机械通气,通俗地说,这些病人是被憋死的。

中国新闻周刊:重症医学科是国内如今唯一没有住院医师培训的临床医学二级学科,加强ICU的住院医师培训方面,国家有什么计划吗?

传统百货商场方面,天虹、银泰等购物中心等百货业态开始加速推进线上化业务,把更多的门店专柜、商品搬到线上。利用导购线上直播带货。消费者被疫情困在家这些天里,朋友圈里的微商和直播却依然活跃。

现在看来,对这类病人,如果按ARDS治疗规范,先用高流量氧疗,不行再用无创通气,还不见效再上有创通气,也就是插管,这样做是有问题的。病人在做高流量吸氧和无创呼吸机支持的过程中,非常大力地吸气,自主呼吸驱动过强会伤及肺泡。在高流量吸氧、无创通气时,机器上没有太多直观的数据提示这种损伤的风险,也就不易发现这些肺损伤。

此外,2月12日,家乐福新版到家小程序全国上线,结合线下门店、推客、苏小团的大力推广,2月21日大促当天日均订单量环比提升329%。

另一方面,用户在体验各种线上买菜平台的过程中逐渐成熟,会更加倾向于能够提供优质商品和服务的销售平台。因此,近期名声大噪的生鲜电商平台,经历了小高潮之后,会加速洗牌,最后只剩下少数几个。

姜利:ICU一直都很重要,恰恰是疫情早期由于ICU医疗和护理力量没跟上激增患者的治疗需求,医院基础建设、设备、人员最初没有跟上,那时危重症患者没能得到及时的治疗和照顾,很快就走掉了。随着人员、设备、材料的到位,医疗挤兑情况减少,病死率也逐渐降低了。

姜利:在这种特殊时期,药物临床试验显然是不足的,很多被推荐的药物,仅仅是通过药物作用机理去推论可能会对新冠肺炎有疗效。比如,克力芝是治疗艾滋病的药物,推测可能在某一些环节或某些位点起作用,还有目前比较热议的氯喹、托珠单抗。

管向东:ICU的大夫倾向于“能插尽插,应插早插”,不同专科的大夫管理经验不同,呼吸科的大夫有丰富的慢性阻塞性肺病的管理经验,使用无创治疗比较多,早期在治疗理念上曾经存在过一些分歧。

炎症风暴不是新概念,在上世纪80年代被提出后,科研人员进行一系列临床试验,试图阻断个别细胞因子的发展以中断全身性炎症反应,但都失败了,因为人体炎症系统太复杂,你都不完全了解它,何谈有效打击?

“我们大概是要守到最后的。”姜利匆匆说道。她刚从一个会议抽身,接受采访后还要去参加死亡病例讨论会,这被重症医学(ICU)的医生们称为“最严酷的学术讨论”。大家把最新死亡病例拿到会上进行回顾分析,是因为疾病本身的发展,还是治疗不到位导致其最终走到生命终点,负责医生要“过堂”接受所有专家的质询。

据悉,HiNOC2.0是我国下一代有线射频宽带广电接入标准,南京宇都HiNOC2.0射频/基带芯片组可实现600兆每秒的下行速率,完全可与国际巨头的同类产品对标。在中国广播科学研究院进行的标准测试中,搭载这组芯片的设备在85dB的线路衰耗下仍可接入,相比对标的国际巨头同类产品,抗衰减能力提升了10dB左右,这使其更能适应国内复杂、恶劣的网络环境。2019年4月,中国工程院院士倪光南领衔的专家组对HiNOC2.0芯片组进行技术鉴定,认定该芯片组在系统性能上达到了国际同类产品的先进水平,而其中射频芯片部分性能优于国际同类产品。

中国新闻周刊:有人提出“炎症风暴加剧患者ARDS,增加了患者死亡风险”,北京协和医院感染内科主任李太生则认为“如果危重期按炎症风暴治疗,施加大量的激素去抑制免疫系统,反而可能帮了病毒”。结合非典时期大量使用激素后患者出现股骨头坏死等后遗症的情况,请问新冠肺炎中会出现这种情况吗?该如何处理?

此外物流受阻,生鲜、外卖等本地到家服务成为消费者采购物资的重要渠道。

“5G微基站射频芯片项目是我们自主研发的有线射频宽带芯片组的拓展。”国家特聘专家、美国麻省理工学院博士王俊峰介绍说,在推出5G微基站射频芯片之前,公司通过研发有线射频宽带HiNOC2.0芯片,拥有了长期的射频芯片技术积累。

如果出现炎症风暴,大家也会尝试多种办法去治疗,包括少量的激素、托珠单抗这些,还有其他所谓的可能对细胞因子风暴有效的办法,比如人工肝,但我不认为这些有用,有些甚至有害,比如激素。

春节期间,武汉的两家沃尔玛配送中心肩负着湖北全省34家沃尔玛和山姆门店的商品配送任务。面对交通管控、员工复工难、调配货品是往年数倍等问题,沃尔玛通过协调各方人员加班加点重新安排人手和配送路线,与政府相关部门及外包公司等反复沟通协商,奋战48小时后打通湖北省内的20条运输线路,保证货物能够及时配送到各门店。

2020年开年线上零售业一派火热,但冷静过后,对零售商来说2020年并不能简单称之为乐观。回顾2019年下半年,就有多家生鲜新零售商爆雷、资金链断裂、融资下跌、营业亏损。而洗牌之后,头部企业仍然竞争力强劲,利用供应链、线上引流方式独领一片天地。在疫情大考之中,基于资本、技术、渠道的综合实力,无论是分拣能力、线上流量占有能力还是调度、运营弹性,众多大平台仍掌握绝对话语权,未来集聚效应也必然更加明显。

最关键的治疗理念是,当一个疾病没有所谓特效药的情况下,而机体对病毒又有一定自限性,即靠人体自身免疫系统慢慢把病毒遏制住时,我们对重症、危重症病人最普遍的治疗就是器官支持,依靠呼吸支持、循环支持、肾脏替代治疗等,还有最近很火的体外膜肺氧合(ECMO),以及机械通气时的俯卧位通气,这些都不是药物。